尖锐湿疣(condylomaacuminata,CA)是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染所致,是一种常见的性传播疾病。由于肛门部位特殊,治疗较困难,极易复发。我们采用手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门尖锐湿疣115例,取得满意疗效,现报告如下。

　　资料与方法

　　1、临床资料本组肛门CA均经醋酸白试验和/或病理及HPV-DNA检查确诊。将115例分为两组,治疗组64例,男39例,女25例；年龄17一58岁；病程4周至3个月。对照组51例,男33例,女18例；年龄18-60岁；病程3周至6个月。有肛交史者6例。疣体分布:仅限肛周者65例,仅限肛管者17例,肛周、肛管同时具有者33例。肛管内疣体主要集中在齿状线附近及肛瓣、肛窦或肛柱区域,肛周疣体多分布在肛门左右两侧。皮损多呈庆状、乳头状或菜花状。两组间年龄、病程、皮损等具有可比性。

　　2、治疗方法治疗组:取侧卧屈膝位,碘伏消毒肛周及肛管,铺巾。以1％利多卡因10-20ml肛周浸润麻醉,生理盐水擦洗肛周、肛管，5％醋酸液涂抹肛周、肛管。蚊式钳钳夹提起庆体皮损,将疣体及其局部受累皮肤全层切除,切除醋酸白试验阳性的皮肤、豁膜,止血。将α-2b干扰素100万U溶于1％利多卡因1-5ml中点状注射于切除皮损处凡士林纱条覆盖创面,加压包扎。术后当日禁止排便,以后每次排便后用1:5000PP液坐浴，α-2b干扰素100万U局部肛周、肛管皮损处注射,隔日1次,注药10次后停药。对照组:除不应用干扰素治疗外,余均同治疗组。

　　3、观察方法治疗后3个月内每周复查1次，6个月内每月复查1次,1年内3个月复一查1次。所有患者均随访1年。详细记录各组治疗及复发情况,并作统计学处理。

　　4、统计学处理采用SPSS11.0软件处理。

　　结果

　　1、疗效标准治疗:治疗后庆体全部脱落,术后3个月内病灶未复发；复发:术后3个月内在原处或在原治疗以外的部位出现新生疣体。

　　2、两组疗效比较治疗组治疗45例(70.3％),复发19例(29.7％)；对照组治疗21例(41.2％),复发30例(58.8％),两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

　　3、不良反应治疗组6例于首次接受干扰素治疗后出现轻度类似感冒症状,未停止治疗自行缓解。术后创面疼痛时间、愈合时间两组无显著性差异。

　　讨论

　　CA是由HPV感染所致的皮肤豁膜增生性疾病.HPV迄今被认为是人类肿瘤病因中密切关联的一类病毒,尤其是长期感染HPV16、18型CA者,HPV可将自身的DNA整合到上皮细胞的基因中,使上皮细胞发生基因变异而致癌。因此应积极治疗,缩短病程,尽早治疗。通常采用化学疗法及外科疗法（如激光、电灼、冷冻等),但治疗后易复发。其发病和/或复发与全身和/或局部免疫力减弱有关。Lozada等研究表明,去除疣体后使用免疫调节剂,能够特异兴奋HPV免疫系统,明显降低CA复发率,是较好的辅助治疗方法。Congilosi等提出病灶内部应用免疫制剂,结合外科治疗能明显减少CA复发。α-2b干扰素具有广谱抗病毒及抑制细胞增殖作用,它能调节机体的免疫、防御和稳定功能,增强杀伤细胞(NK)、Tc细胞的细胞毒作用,使吞噬细胞的活力增强,诱导外周血液中单核细胞的2,5-核苷酸合成酶的活性,从而增加或诱导细胞表面主要组织相容复合抗原的表达,提高机体免疫功能。

　　CA的亚临床感染是造成CA术后复发的一个重要因素,其形成的上皮增生只有用醋酸白试验才能证实。本研究中,术前均采用5％醋酸白试验使亚临床感染显现并手术切除,使病变组织得以！根除。本研究证实,手术切除加干扰素局部注射治疗肛门CA有较好疗效。